60歳女性 ルミナルタイプ乳がんの抗癌剤治療の適応について
60歳女性 左乳癌で、手術（左乳腺部分切除＋センチネルリンパ節生検）を施行。手術病理結果にて 浸潤径33mm、浸潤性乳管癌 ER+(AS=8) PgR+(AS=8) HER2(0) Ki67 40% NG=2 HG=2 n(-) 0/２ pT2, pN0(sn), M0 StageⅡA ルミナルタイプの乳癌の診断でした。乳房照射42.5Gy（16回）を予定しています。化学療法の適応を決めるためオンコタイプDXを提出 RS＝24点 でした。適切な薬物療法について教えてください。
1. 病状の医学的評価（リスク評価）
貴女の乳がんは、以下の特徴を持つ「ルミナルタイプ（ホルモン受容体陽性・HER2陰性）」です。
2. 化学療法（抗がん剤）の適応についての結論
化学療法を行うかどうかは、オンコタイプDXのRS＝24という数値が鍵となります。
結論：化学療法は**一般的に省略（行わない）**と判断されます。
医学的根拠（TAILORx試験の適用）
閉経後でリンパ節転移がない（N0）のホルモン受容体陽性乳がんの場合、オンコタイプDXのRSは以下のように解釈されます。
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RS 0〜25： ホルモン療法単独で十分であり、化学療法の上乗せ効果は認められない。
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RS 26以上： 化学療法とホルモン療法の併用が推奨される。
貴女のRS＝24は、この境界線である「26」をわずかに下回っています。したがって、標準的なエビデンスに基づけば、化学療法を省略し、ホルモン療法のみを行うことが最も適切と判断されます。
補足：臨床的リスクの考察
浸潤径が33mmと比較的大きく、Ki67も40%と高めであるため、臨床的にはややリスクが高いと見られます。しかし、オンコタイプDXの結果は、これらの臨床因子を考慮してもなお「化学療法は不要」という判断を下す根拠となります。副作用の強い化学療法を回避できることは、治療後の生活の質（QOL）の維持において大きなメリットです。
3. 推奨される薬物療法：ホルモン療法（内分泌療法）
化学療法を省略する分、術後補助療法（再発予防）の中心はホルモン療法になります。60歳で閉経されているため、**アロマターゼ阻害薬（AI）**が第一選択となります。
3-1. 薬剤の選択：アロマターゼ阻害薬（AI）
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薬剤： アナストロゾール（アリミデックス）、レトロゾール（フェマーラ）、エキセメスタン（アロマシン）など。
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仕組み： 閉経後の女性は、主に脂肪組織などで男性ホルモンからエストロゲンを生成しています。AIは、このエストロゲン生成に必要な「アロマターゼ」という酵素の働きを阻害することで、体内のエストロゲンレベルを下げ、がん細胞の増殖を防ぎます。
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理由： 閉経後の方においては、AIはタモキシフェンよりも再発抑制効果が高いことが多くの臨床試験で示されています。
3-2. 治療期間
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標準期間： 5年間
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延長検討： 浸潤径が33mmとT2であることから、5年間のAI内服後に、さらに5年間治療を延長する（合計10年間）**「治療延長」**が検討される可能性があります。治療延長は再発リスクをさらに下げることが期待できますが、その分、副作用が出る期間も長くなります。この点については、主治医と再発リスクと副作用のバランスを十分に話し合って決定します。
4. 放射線治療と併用療法の位置づけ
現在予定されている乳房照射（42.5Gy/16回）は、部分切除術後の標準的な治療であり、局所再発の予防のために必須です。
薬物療法（ホルモン療法）は、この放射線治療と並行して開始することが一般的です。治療効果に大きな影響はありませんが、放射線治療による皮膚炎が落ち着いてから、内服を始めるケースもあります。
5. ホルモン療法の主な副作用と対策
AIは化学療法に比べて副作用は軽いですが、長期間内服するため、生活に影響を及ぼす可能性があります。
まとめ：推奨される治療方針
貴女の病状に対する最も適切な薬物療法は以下の通りです。
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化学療法： RS＝24のため省略。
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ホルモン療法： **アロマターゼ阻害薬（AI）**を5〜10年間内服する。
この方針は、33mmという腫瘍径（T2）と40%というKi67値という臨床的なハイリスク因子があるにも関わらず、オンコタイプDXという遺伝子情報に基づき、安全かつ効果的に化学療法を回避できる最適な戦略と言えます。
今後の診察で、特に**「AIの具体的な種類と、5年で終了するか、10年間の延長も検討するか」**について、主治医と深く話し合ってください。