GIO (general instructional objective)

外科診療の基本的な知識・手技を身につけ、主な乳腺疾患について病態、検査、治療方針、 手術適応、手術の実態、術後管理を学ぶ。また乳癌に対する薬物療法の基本、緩和ケアを 通し他職種との連携などを学ぶことで、さらに患者中心の安全で安心なチーム医療を実践 することを目標とする。
SBOs (specific behavioral objectives) 周術期の全身評価を正確に把握し、適切に管理できる。また診察・画像診断で乳癌の存在 診断ができる。周術期管理は外科以外の内科・麻酔科などの知識が重要であり、また薬物 療法施行の患者については内科・緩和科・地域連携などの知識が重要である。以上から外 科系プログラムに準じて修練を積むことが重要であると考える。また視触診・マンモグラ フィの読影を初期研修の先生方が習得することは、将来一般外科・乳腺外科以外を専門と した場合でも本邦の女性罹患率 1 位である乳癌の早期発見に大いに寄与すると考えている。

1. 乳房・頸部の触診法やマンモグラフィ、乳腺超音波検査、頸部超音波検査の画像 診断の読影技術・検査手技を習得する。
2. 病歴・身体所見・検査結果をもとに臨床所見をまとめ全身状態を把握し、術前リ スク評価を正しく行い、適切な周術期管理を計画・実施できる。
3. 画像診断、病理診断を理解し、臨床病期診断が行える。またガイドラインを理解 し標準術式・標準治療方針が理解できる。
4. 手術に助手・術者として積極的に参加し、外科医として必要な基本手技を習得し 外科専門医習得に向け数多くの症例を経験する。
5. 術後合併症について理解し、発生時には指導医とともに治療方針の計画・実施が できる。
6. 乳癌に対する薬物療法について理解し、基本的な抗がん剤の知識を習得する。
7. 癌患者を全人的に理解し良好的な人間関係を確立し、治療方針を適切に説明する
   ことができる。
8. 癌終末期患者の身体的・精神的苦痛を理解し、患者中心のチーム医療の重要性を
   理解したうえで BSC を行うことができる。

LS1 (learning strategy 1) On the job training

当科は週に 8-10 例の手術を行っている。その 1 例 1 例に関し指導医・上級医の指導のもと に外科医として必要な診療・外科基本手技を学ぶ。

1年目

1. 症例の受持ちを担当し臨床および画像診断から、治療方針を提示できる。
2. 手術では指導医の指導の元、助手・術者としての経験をつむ
3. 病理診断を理解でき、術後の治療方針(薬物療法・放射線療法など)を理解する。
4. EBMおよび患者要望に応じた情報提供を行う。

2年目

1. 症例の受持ちを担当し臨床および画像診断から、治療方針を決定・提示できる。
2. 手術では指導医の指導の下で術者として並びに同時に後輩の指導を経験する。
3. 再発症例の治療を担当し、長期の治療プランを立てることができる。
4. 患者中心の緩和・終末期医療の実践を、チームの一員として担う。

具体的な手術経験:

術者: 乳房腫瘤核出術・乳房部分切除術・センチナルリンパ節生検 第一助手:上記に加え乳房切除・皮下乳腺全摘術・腋窩リンパ節郭清 第二助手:乳房再建術 LS2 (learning strategy 2) 勉強会・カンファランス・学会など

1. 1 術前・入院患者のカンファランスで簡潔かつ適確な症例提示を行う。
2. 指導医により開催される勉強会に出席し、当該領域の最先端の情報に触れる。
3. 興味を持った臨床テーマを中心に学術集会での発表を行うと同時に論文を仕上げる。
   (1 年目;症例報告中心、2 年目;臨床テーマを中心)

前期研修希望の方

下記の医学教育部のホームページをご参照ください。

虎の門病院医学教育部:
 http://www.toranomon-medical-education.jp

後期研修医も乳腺内分泌外科単独では募集をしておらず、外科後期レジデントとして採用され、その後専門を選択していく形になります。具体的には後期レジデント1年目、2年目は外科各科をローテーションし、3年目、4年目は乳腺内分泌外科を選択すればフィックスが可能になります。このローテーションは外科専門医取得のためにも必要です。当院外科は乳がん手術300例、大腸がん450例、胃がん180例、食道がん60例、肝臓切除100例、呼吸器外科450例とあらゆる外科領域で国内有数の手術件数（年間）があり、充実した外科研修が可能と思われます。（特に呼吸器外科：河野部長、胃食道外科：宇田川部長、大腸外科：黒柳部長はそれぞれの分野で日本を代表する外科医の一人と考えられています)

2018年頃のデータで近日更新を予定しています

月別アーカイブ:

• 2023年4月
• 2018年10月
• 2018年9月
• 2018年8月

年別アーカイブ:

• 2023
• 2018

1.目的と特徴

乳腺・内分泌外科

外科後期レジデントローテーションコースのプログラムに則り、各科をローテーションし 手術手技の向上ならびに外科一般の基本的な知識・診療能力・手技を身につけ、後期レジ デント期間に外科専門医を取得するに十分な修練を積むことが第一の目標であると考えて いる。特に当院の外科各科は国内有数の手術症例数を誇っていることから、充実した外科 研修が可能となっている。
特に乳腺外科を専門と志望する場合は、後期 3 年目に乳腺内分泌外科や腫瘍内科、病理診 断などを重点的に研修し、医師 6 年目以降に乳癌学会乳腺認定医・乳腺専門医が取得でき るよう、手術を中心として画像診断・病理診断・薬物療法・緩和医療と幅広く習得できる よう十分な修練を行う。(各学会に所属すること)
将来の進路については本人の希望を重視するが、未定の場合は部長や指導医が相談を受け、 医学博士を含めた各種資格取得など各々が Vision を持ってキャリアを積めるように具体的 な提案を行っている。

2.内容

3.到達目標

I 後期レジデント1~2年次(医師3~4年目)の3カ月到達目標 ◎経験することが期待される手術:3 カ月で術者 30-50 例 術者:乳房部分切除術・乳房切除・センチネルリンパ節生検・腋窩リンパ節郭清
(1) 乳癌症例の診断、治療、経過観察の一連に、責任を持って担当できる。
(2) チームの統括的マネージメントが行え、後輩に指導的立場として、各診療の場面でア
ドバイスができる。
(3) 画像診断が出来る:マンモグラフィ読影資格取得(精中委 A-B 判定)、超音波検査実
施、MRI 読影など。
(4) 臨床テーマを中心に学会発表を行い、質疑応答で意見を述べることができる。
(5) 各種研究会・学会に積極的に参加し、医学の進歩にあわせた自己研鑽を行う。
II 後期レジデント3年次・フェロー(医師5~6年目)の到達目標
◎経験することが期待される手術:後期レジデント 1~3 年次で術者 100 例
術者:乳房部分切除術・乳房切除・皮下乳腺全摘・センチネルリンパ節生検・腋窩リンパ 節郭清
(1) 診断・治療においてリーダーとしての任務を遂行し、当科のチームの顔として各職種 (チーム医療)との連携やマネジメントができる。
(2) 外来医として初診患者の診療計画を樹立し手術や薬物療法など責任を持って実行する ことが出来る。
(3) 基本的な病理診断ができる(組織型、異型度などの評価)。
(4) 臨床試験・治験を理解し、患者を担当することが出来る。
(5) 自主研究(臨床試験)を計画し、遂行、学会発表や論文執筆など学術活動を行うとと
もに、後輩の指導・育成ができる。
(6) 国際学会への参加を通し、世界的視野からわが国の情勢を理解できる。
(7) 社会的役割(検診への協力、市民への啓発など)を担い、住民啓発・病診連携・地域
学術講演会などを企画できる。

後期レジデント終了後の進路はもちろん御本人が自由に選択する話ですが、基本的には大学入局をお勧めしています。大学院での研究生活、可能であれば海外留学を経験されることは皆さんの将来を大きく開いてくれると思います。大学入局に関しては私の個人的なアト゛ハ゛イスにすぎませんが、東京大学胃食道乳腺内分泌外科（瀬戸泰之教授）、京都大学乳腺外科（戸井雅和教授）、埼玉医科大学国際医療センター乳腺腫瘍科（佐伯俊昭教授）などをお勧めしています。

乳腺専門医育成のためのカリキュラム（後期レジデント）

虎の門病院医学教育部:
 http://www.toranomon-medical-education.jp

2018年頃のデータで近日更新を予定しています

月別アーカイブ:

• 2023年4月
• 2018年10月
• 2018年9月
• 2018年8月

年別アーカイブ:

• 2023
• 2018

初期臨床研修の募集について

初期研修医：募集人数21名（注1）の募集に対して例年100名余の応募があります。外科系プログラム（6名募集）の場合、実質的な競争率は例年５倍程度になっています。

虎の門病院での初期研修の特徴

・経験できる症例数が多い点：年間手術件数で例えば乳腺外科550例、肝胆膵外科650例、大腸外科850例、循環器センター外科350例、呼吸器外科450例など各診療科が首都の基幹施設に相応しい症例数の手術を行っています。

・港区虎ノ門に位置し、若い時期を学術的、私生活両面において刺激のある環境で過ごせる点：例えば当科であれば後期研修医には英文・原著での筆頭論文の作成を指導しており、後期研修医が臨床で英文原著を書くためには症例数と指導医が揃わないとなかなかできないことなので、これが虎の門病院の特徴と言えます。

（注1）外科系6名　内科系11名　産婦人科2名　小児科2名（計21名）　（産婦人科プログラム、内科プログラム、小児科プログラムからも選択すれば乳腺内分泌外科をローテーションすることは可能です）

近隣の風景（麻布台ヒルズ）

後期研修医の募集について

日本外科学会に所属する外科系診療科で毎年6名の後期研修医の募集があります。後期研修は各大学医局も力を入れており高倍率の初期研修医の採用と違って、毎年定数程度の応募がある状況です。9月上旬の初回試験に応募すればほぼ採用され、欠員が出れば10月以降の二次募集で充足されるというイメージです。初期では採用されなかった方が、後期から虎の門に来られることもしばしばみられます。

外科専門医については3年間の後期研修（卒後3年～5年目）で受験資格が得られ、乳腺外科専門医についても卒後4年～6年目の3年間の研修で専門医受験資格が得られ、卒後6年目の途中で外科専門医、卒後7年目の途中で乳腺外科専門医の資格を取得できます（外科専門医と乳腺外科専門医には2年間の連動研修が認められています）。

初期・後期の5年間（後期から来られた方は3年間）を虎の門病院で研修した後、その後は当院に残られる方、大学医局に所属される方、がんセンターのレジデント等に応募される方などに進路が分かれます。この点はあまり語られていませんが卒後5年目の時点で進路を確定させ、入局する大学等を決めることができるのは虎の門病院の大きな利点と思います。一度3年目で後期研修のローテに入った大学を離れ、別大学に入局（転籍）するのはなかなか困難という意味です。

虎ノ門ヒルズ群

スタッフの募集（乳腺内分泌外科）について

現在スタッフ（専門医クラス）の外部からの募集は行われていません（2024年2月現在）。

虎ノ門ヒルズ駅（構内）

月別アーカイブ:

• 2023年4月
• 2018年10月
• 2018年9月
• 2018年8月

年別アーカイブ:

• 2023
• 2018